文：@美国-Kevin律师
近日，山东儿科医生被患者砍死的消息令人震惊，令人惋惜。关于美国为什么没有医闹的问题，很多中文媒介都有讨论，发表各种看法。我的专业方向不是医疗事故，这里只是作为美国生活常识的一部分，从律师的角度，对美国的医疗纠纷和大家探讨，不足地方欢迎指正补充。虽然美国的医疗技术处于世界一流国家水平，但医生医术水平有长短，病人情况也千差万别，所以医疗事故数量并不少见，弄出人命的事故也是时有发生的，另外美国人权利意识强烈，也喜欢较真，且大多数美国人有枪在手，要是真搞起“医闹”围攻医院，可以想象后果级别肯定比中国还要严重。但为什么在美国生活的人几乎没听过医闹这种事呢？这可不是美国人道德觉悟高，而是他们有比医闹更好的解决问题的办法，总结起来主要就是两个字，一个是“法”，另一个就是“钱”。
先来说说法的问题，在美国确定医疗事故有三个必要的条件：1.必须能证明有违反医疗常规的过错发生（Breach of the Standard of Care）；2.对病人造成伤害（Damages）；3.必须能证明病人的伤害是由那些过错造成的（Causation）。在法律上要确定医疗事故，这三个条件缺一不可。这些条件说起来简单，可结合具体案例解释起来可就不是那么简单了，那么如何确定是不是医疗事故呢？美国没有像中国一样的各级医疗事故鉴定委员会，因为大家认为，这些机构往往和医疗体系有着复杂的联系，公信力容易受到病人的质疑。
所以在美国，是不是医疗事故，是由中立的法庭说了算，大家都知道美国是个司法独立的国家，法院和法官在国民心中有很高的地位和公信力，美国人碰到麻烦，首先想到的是法律，而不是关系和暴力，对于医疗纠纷也是如此。
医疗事故诉讼（Malpractice Lawsuit）一般都是先找一个医疗事故律师咨询（malpractice lawyer or personal injury lawyer），一个很重要因素特别要提一下，越来越多州法律要求这么做：医生对病人的治疗方案和具体内容细节，用的药品等，全部资料由第三方保管，换句话来说，就是，出了医疗事故，在几方律师取证时，拿到的资料是真实的。医疗诉讼必须有人告才能成为一个案例，只有有了案子法庭才会介入，只有法庭介入才能真正确定是不是医疗事故，只能诉诸法律，才能确定是不是医疗事故，否则无法确定这个问题。在美国大多数的医疗官司都是在开庭以前就厅外和解了，就是说医生的保险公司付钱了事。上法庭就是双方各讲各的理，并提供证据和证人。和其他案件不同的是医疗官司有专家证人（Expert testimony）,专家证人一般都是年资较高有经验比较有威信的医生，但他们也只是证人不能确定谁是谁非，最后的决定要由陪审团来定。如法庭认定这是医疗事故，他们同时也会确定赔偿金额。赔偿金额方面美国各州的法律都不太一样，主要是有很多州有封顶（cap on malpractice awards），有的州没有封顶。据统计，目前美国医疗事故官司的赔偿数额50％以上超过100万美元，几年前，一个因医院护理失误造成头部严重受损的男婴得到了9700万美元的赔偿，巨额赔偿一方面是对病人损失和痛苦的补偿，也是对责任医生和医院的警示和惩罚。
美国有严格的法律维持社会的正常秩序，既然有法律渠道可以争取权益，对于到医院闹事的，将会面临严重的刑事处罚。也许还没有轮到去“讲理”，就被警察烤住送进了监狱。选择什么渠道，到这里已经有了初步答案，但还不是全部，另外一个重要因素就是钱。
再说说钱的方面：首先美国的医疗卫生投入远高于其他国家，占整个 GDP 的16%左右，接近20000亿美元，其中政府支付了约48％，另有36％是由私有保险部门投入，真正由国民个人自掏腰包的费用不到15％(老穷残全免)。这样，即使医疗效果不满意，也不致陷入人财两空的窘况之中。另外，美国有医疗风险的强制保险制度，美国是世界上最早开展医疗责任保险业务的国家，医院和医生都会被强制购买高额的医疗职业风险保险，一旦发生医疗纠纷，保险公司就会快速介入，一切问题，有了钱做后盾，解决起来就相对轻松很多。再有，和中国大病小病先收钱后看病那种模式有点不同， 美国的做法是对于非急诊病人，先和保险公司、医院谈好付费办法，知道自付部分（co-pay）是多少，看完病后医院才把账单寄给保险公司或者病人。对于急症病人则是先看病，才谈付钱。医院以医疗费为理由，将急诊病人拒之门外是不合法的，那么病人的病治好后，拍屁股走人没钱付费怎么办？这种事在美国医院，每天都在发生，医院只管提供高质量的医疗服务，做好病人的工作，对于无法收回的那部分医疗费，政府根据医院的申请承担大头，医院承担部分的方法解决。这样一来大家各司其职，也增加了医患关系的互信程度和好感度。
正是有了经济手段和法律程序的保驾护航，美国的医患矛盾和医疗事故，至于有人说，美国的民众所受的教育是感恩教育，宗教信仰国家， 普遍都崇尚博爱和宽容，这个就是仁者见仁智者见智的事了，我觉得有一定影响，但是比较微小。
